Jednodňová implantácia: kedy je možné zaviesť implantát hneď po extrakcii zuba?

Čo presne znamená „jednodňová implantácia“

Jednodňová implantácia (odborne okamžitá implantácia, immediate implant placement) je postup, pri ktorom zubný lekár po extrakcii zuba nečaká na zahojenie kosti, ale ihneď po extrakcii koreňa zavedie implantát priamo do zubného lôžka. Celý zákrok — extrakcia aj zavedenie implantátu — prebehne na jednej návšteve.

Dôležité je nezamieňať si dva pojmy:

• Okamžité zavedenie implantátu (immediate placement) — implantát sa vloží do zubného lôžka ihneď po extrakcii, ale zaťaženie (korunka) príde neskôr, po zahojení.
• Okamžité zaťaženie (immediate loading, „zuby za jeden deň„) — na implantát sa v ten istý deň nasadí aj dočasná korunka alebo protéza.

Tieto dva postupy sa dajú kombinovať, ale kombinácia je možná len vtedy, keď implantát dosiahne dostatočnú primárnu stabilitu hneď pri zavedení. Bez toho sa okamžité zaťaženie neodporúča.

Jednodňová implantácia skracuje liečbu o mesiace, ale nie je univerzálne riešenie — je to postup pre presne vybraných pacientov s vhodnou anatómiou.

Kedy je okamžitá implantácia možná — tri základné podmienky

1. Dostatok kostného tkaniva okolo zubného lôžka

Steny zubného lôžka (najmä bukálna, teda vonkajšia stena) musia byť neporušené. Ak je stena zlomená, výrazne stenčená alebo chýba časť kosti pri extrakcii, zubný implantát sa nemá o čo oprieť a hrozí jeho posun alebo obnaženie (dehiscencia) povrchu implantátu.

Hrúbka bukálnej steny by mala byť aspoň okolo 1–2 mm — pri tenšej stene rastie riziko jej resorpcie (postupného vstrebania) po zákroku. Toto sa dá posúdiť len na CT snímke, nie na klasickom RTG.

2. Žiadny akútny hnisavý zápal v oblasti

Pri akútnom purulentnom zápale (hnisavý absces, aktívna fistula s výtokom) sa implantát do infikovaného lôžka nezavádza — riziko zlyhania oseointegrácie (zrastu implantátu s kosťou) je príliš vysoké. V takých prípadoch sa najprv rieši infekcia a extrakcia, implantácia príde neskôr.

Chronický, neaktívny zápal bez aktívneho hnisania (napríklad chronický periapikálny granulóm bez akútnych príznakov) posudzuje zubný lekár individuálne — v niektorých prípadoch je možné dôkladné vyčistenie zubného lôžka (kyretáž) a implantácia na rovnakej návšteve, v iných nie.

3. Dostatočná primárna stabilita implantátu

Primárna stabilita je mechanické „držanie“ implantátu v kosti hneď po zavedení, ešte pred biologickou oseointegráciou. Meria sa uťahovacím momentom (torque) pri zavedení, zvyčajne v newtonmetroch (Nm), prípadne prístrojom na meranie ISQ (implant stability quotient).

V odbornej literatúre sa ako orientačná hranica pre bezpečné okamžité zaťaženie často uvádza torque približne 30–35 Nm. Pri nižších hodnotách sa implantát necháva zahojiť bez zaťaženia korunkou, aj keď bol zavedený okamžite po extrakcii.

Kedy okamžitá implantácia nie je vhodná

Zoznam najčastejších kontraindikácií, s ktorými sa v praxi stretávame:

• akútny hnisavý zápal alebo absces v oblasti extrakcie,
• výrazný defekt alebo zlomenina steny zubného lôžka pri extrakcii,
• nedostatočný objem kosti do hĺbky aj šírky (potvrdené na CT),
• nekontrolovaný diabetes alebo iné nekontrolované systémové ochorenie ovplyvňujúce hojenie,
• ťažké fajčenie (fajčenie samo osebe nie je absolútna kontraindikácia, ale výrazne zvyšuje riziko zlyhania),
• užívanie niektorých liekov ovplyvňujúcich kostný metabolizmus,
• aktívne, nekontrolované ochorenie ďasien (parodontitída) v celej dutine ústnej.

V týchto prípadoch sa volí klasický postup: extrakcia, hojenie mäkkých a tvrdých tkanív (zvyčajne niekoľko mesiacov), prípadne plastika mäkkých a tvrdých tkanív alebo augmentácia kosti, a až potom zavedenie implantátu.

Okamžitá implantácia vs. klasický (odložený) postup

Ako prebieha zákrok krok za krokom

1. Vstupné vyšetrenie a CT. Bez 3D snímky sa o okamžitej implantácii nerozhoduje — CT ukáže hrúbku stien zubného lôžka, objem kosti aj blízkosť dôležitých štruktúr (nervový kanálik, maxilárny sínus).
2. Šetrná extrakcia. Zub sa extrahuje technikou, ktorá čo najviac šetrí steny zubného lôžka (atraumatická extrakcia) — traumatická extrakcia môže zničiť podmienky pre okamžitú implantáciu ešte predtým, než sa k nej dostane.
3. Zavedenie implantátu. Implantát sa umiestni do zubného lôžka, často mierne posunutý smerom k palatinálnej/lingválnej stene, aby sa využila natívna kosť namiesto tenšej bukálnej steny.
4. Doplnenie medzery (gap). Priestor medzi implantátom a stenou zubného lôžka sa zvyčajne vypĺňa kostným náhradným materiálom, aby sa podporilo hojenie.
5. Meranie primárnej stability. Podľa nameraného torque sa rozhodne, či je možné rovno nasadiť dočasnú korunku (okamžité zaťaženie), alebo sa implantát necháva zahojiť nezaťažený.
6. Kontrolné návštevy a finálna korunka. Po zahojení (zvyčajne v priebehu niekoľkých mesiacov) nasleduje odtlačok a osadenie finálnej protetickej práce.

Kvalita extrakcie rozhoduje o úspechu skôr, než sa vôbec dostanete k samotnému implantátu — poškodená stena zubného lôžka pri hrubej extrakcii môže okamžitú implantáciu úplne vylúčiť.

All-on-4 a All-on-6: kompletná rekonštrukcia chrupu za jeden deň

Pri úplnej alebo takmer úplnej strate zubov v jednej čeľusti sa okamžitá implantácia kombinuje s protokolmi all-on-4 a all-on-6. Princíp je rovnaký ako pri jednotlivom zube, len v rozšírenej podobe:

• All-on-4 — celý oblúk zubov sa nesie na štyroch implantátoch. Dva zadné implantáty sa zvyčajne zavádzajú šikmo (tilted), čo umožňuje využiť dostupnú kosť aj tam, kde by rovný implantát narazil na sínus alebo nervový kanálik, a zároveň predĺžiť rozpätie mostíka bez ďalších implantátov vzadu.
• All-on-6 — rovnaký princíp, ale so šiestimi implantátmi, čo zvyčajne znamená lepšie rozloženie žuvacej záťaže, najmä pri väčších alebo dlhších protetických prácach.

Voľba medzi štyrami a šiestimi implantátmi závisí od objemu kosti, kvality kosti a plánovaného typu protéz.

U nás v zubnej ambulancii HAPPYDENT vždy začíname CT vyšetrením celej čeľuste a až na základe neho navrhujeme, či je vhodnejší all-on-4, all-on-6, alebo kombinácia s kostnou augmentáciou.

Riziká a možné komplikácie

Aj pri splnení všetkých podmienok nesie okamžitá implantácia isté riziká, o ktorých má pacient vedieť vopred:

• Resorpcia bukálnej steny — aj pri neporušenej stene sa časť kostného objemu po extrakcii prirodzene stráca; okamžitá implantácia toto riziko znižuje, ale úplne ho neeliminuje.
• Nedostatočná primárna stabilita — ak sa počas zákroku ukáže, že kosť je mäkšia, než ukázalo CT, implantát sa nezaťažuje a plán sa mení priamo počas návštevy.
• Zlyhanie oseointegrácie — vo všeobecnosti porovnateľné s klasickým postupom pri správnom výbere prípadu, ale vyššie pri nesprávne indikovaných prípadoch.
• Recesia ďasna okolo implantátu, najmä v estetickej zóne (predné zuby), ak je mäkké tkanivo tenké.

Starostlivosť po zákroku a hojenie

Prvé dni po zákroku sú rozhodujúce pre výsledok:

• vyhýbajte sa žuvaniu na strane zákroku, kým to zubný lekár nepovolí,
• dodržujte predpísanú hygienu — jemné ústne kúpele, žiadne agresívne kefovanie priamo v mieste implantátu,
• pri okamžitom zaťažení dočasnou korunkou nezaťažujte ju nadmerne (tvrdé, lepkavé jedlá),
• na kontroly choďte presne podľa plánu, aj keď nič nebolí — hojenie sa kontroluje klinicky aj na RTG.

Plná oseointegrácia trvá zvyčajne niekoľko mesiacov, pričom presný čas závisí od kvality kosti, polohy implantátu a individuálneho hojenia pacienta.

Otázky od začiatočníkov

Je jednodňová implantácia to isté ako „zuby za jeden deň“? Nie vždy. Jednodňová implantácia znamená, že implantát sa zavedie v deň extrakcie. „Zuby za jeden deň“ navyše znamená, že v ten istý deň dostanete aj dočasnú korunku alebo protézu — to je možné len pri dostatočnej primárnej stabilite implantátu.

Ak mám zápal, znamená to, že je okamžitá implantácia v mojom prípade vylúčená? Nie. Znamená to len, že v danej chvíli nie je vhodná. Po vyliečení zápalu a zahojení kosti je klasická implantácia stále plnohodnotnou možnosťou.

Musím mať CT vyšetrenie, alebo stačí bežná RTG snímka? Pre rozhodnutie o okamžitej implantácii je CT nevyhnutné — bežný 2D RTG neukáže hrúbku stien zubného lôžka ani presný objem kosti vo všetkých smeroch.

Môže sa okamžitá implantácia nepodariť priamo počas zákroku? Áno — ak sa pri extrakcii poškodí stena zubného lôžka alebo kosť neposkytne dostatočnú stabilitu, zubný lekár môže rozhodnúť o odloženej implantácii priamo počas návštevy. Toto sa pacientovi vysvetľuje vopred ako jeden z možných variantov priebehu.

O autorovi

Dr. Michal Repaši — dentoalveolárny chirurg, implantológ a zakladateľ kliniky HAPPYDENT. Venuje sa chirurgickej stomatológii a implantológii vrátane okamžitej implantácie a protokolov all-on-4/all-on-6.

Moje sociálne siete: LinkedIn • instagram